Muster einer Behandlungsvereinbarung Herzkohärenz

Dieses Formular muss vor Beginn der Behandlung sowohl vom Klienten als auch vom Betreuer unterzeichnet werden. Ein Exemplar ist für den Klienten bestimmt, das andere Exemplar muss vom Betreuer in der Akte des Klienten aufbewahrt werden.

WGBO 

Das WGBO (niederländisches Gesetz über das Gesundheitswesen) trat am 1. April 1995 in Kraft. Dieses Gesetz stärkt die Position des Kunden gegenüber Ärzten, Sanitätern und anderen Leistungserbringern. Die WGBO regelt unter anderem:

  • das Recht auf Information;
  • das Erfordernis der Zustimmung zur Behandlung;
  • die Verpflichtung, eine Kundenakte zu führen;
  • das Recht des Kunden auf Zugang zu dieser Datei;
  • die Vertraulichkeit der Kundendaten.

Wkkgz 

Die dem ÖSHZ angeschlossenen Gesundheitsdienstleister sind an das Wkkgz gebunden. Dieses Gesetz schreibt vor, dass Gesundheitsdienstleister einen Beschwerdebeauftragten (Quasir) benennen und einem staatlich anerkannten Schlichtungsausschuss (Zorggeschil) angeschlossen sein müssen. Weitere Informationen finden Sie unter: https://vbag.nl/klachten-en-geschillen/

 

Allgemeine Zahlungsbedingungen

I. Diese Zahlungsbedingungen gelten für alle Behandlungsverträge zwischen dem Therapeuten und dem Klienten.

II. Termine müssen bis spätestens 24 Stunden vor dem Termin abgesagt werden. Wird der Termin nicht rechtzeitig abgesagt, ist der Therapeut berechtigt, dem Klienten die reservierte Zeit nach billigem Ermessen in Rechnung zu stellen.

III. Die Kosten, die der Therapeut dem Klienten für die Behandlung in Rechnung stellt, müssen vom Klienten innerhalb von 30 Tagen nach Rechnungsdatum bezahlt werden.

IV. Wenn der Klient den fälligen Betrag nicht innerhalb von 30 Tagen nach Rechnungsdatum bezahlt hat, ist der Klient in Verzug, ohne dass es einer weiteren Inverzugsetzung bedarf, und der Therapeut berechnet Zinsen in Höhe von 1% pro Monat oder einen Teil des Hauptbetrags, solange der Klient in Verzug bleibt.

V. Erfolgt die Zahlung nicht innerhalb von 30 Tagen nach Rechnungsdatum, kann der Therapeut dem Klienten eine Zahlungserinnerung schicken. Kommt der Klient der Zahlungserinnerung nicht innerhalb von 14 Tagen nach, ist der Leistungserbringer berechtigt, Inkassomaßnahmen zu ergreifen oder durch einen Dritten durchführen zu lassen. Alle mit dieser Forderung verbundenen Kosten gehen zu Lasten des Klienten.

VI. Bei Zahlungsverzug ist der Leistungserbringer berechtigt, sofern die Behandlung selbst dem nicht entgegensteht, die weitere Behandlung auszusetzen, bis der Klient seiner Zahlungsverpflichtung nachgekommen ist.

VII. Informationen über die allgemeinen Geschäftsbedingungen, das Beschwerdeverfahren und die Datenschutzerklärung erhalten Sie über unseren E-Mail-Kontakt.

Datenschutz  

Der Klient wurde über die Aufnahme seiner persönlichen Daten in den Behandlungsvertrag und die Klientenakte informiert und ist damit einverstanden.

Der Kunde willigt in die Verwendung seiner personenbezogenen Daten zum Zwecke der Behandlung ein.

*Streichen Sie das, was NICHT zutrifft:

Bericht

Der Klient kann/kann * nicht damit einverstanden sein, dass dem Hausarzt und/oder Kollegen/Überweiser während oder nach der Behandlung Berichte vorgelegt werden. 

Aufbewahrungsfrist für personenbezogene Daten:

20 Jahre nach dem letzten Kontakt (Erwachsene)

Angaben zum Kunden:

  • Nachname:
  • Vornamen:
  • Initialen:
  • Geburtsdatum:
  • Adresse:
  • Postleitzahl und Ort:
  • Telefon:
  • E-Mail:
  1. Worum geht es bei Ihrem Hilfeersuchen?
  2. Wenn es eine Beschwerde gibt, wie lange haben Sie diese Beschwerde schon? Seit (Datum):
  3. Welche Ärzte haben Sie konsultiert? Bitte nennen Sie Ihren Namen und Ihre Fachrichtung(en).
  4. Falls bekannt, wie lautet die Diagnose Ihres Hausarztes/Facharztes?
  5. Welche Empfehlungen hat Ihr Hausarzt/Spezialist?
  6. Welche Ergebnisse haben die Behandlungen, denen Sie sich bisher unterzogen haben, erbracht?
  7. Befinden Sie sich derzeit in medizinischer/psychologischer/psychiatrischer Behandlung? Ja/Nein *
  8. Welche alternativen/zusätzlichen Therapien haben Sie für diese Beschwerde(n) neben den regulären Therapien bereits ausprobiert?
  9. Sonstige Bemerkungen/zusätzliche Informationen (ggf. einschließlich Anlagen):

Datum:

Standort: Dordrecht

Name der Betreuungsperson: Karin Niemann

Unterschrift des Kunden:

 

Kunden ab 12 Jahren müssen unterschreiben. Bei Kunden unter 18 Jahren ist auch die Unterschrift der Eltern und/oder des/der Erziehungsberechtigten erforderlich.

Anwesenheit während der Behandlung

Ist der Kunde minderjährig, müssen die Eltern und/oder der/die Vormund(e) während der Behandlung anwesend sein. 

 

Unterschrift 1:

 

Unterschrift 2:

 

Alle nachteiligen Folgen, die sich aus der Zurückhaltung von Informationen gegenüber dem Hausarzt in der Krankenakte ergeben, gehen zu Lasten des Kunden oder seiner Eltern und/oder seines/ihres Vormunds.

Karin Niemann
karin@heart-coherence.com
KvK: 96923105
BTW-ID: NL005237812B19
© 2025 Heart Coherence, Alle Rechte vorbehalten.
de_DEDeutsch